جمعى از اطباء

353

مجموعه پزشكى ( فارسي )

سزارى تنها يا توأم با هيستركتومى ( برداشتن زهدان ) كرد . بالاخره در صورتى كه تومراستحاله بدخيم پيدا كرده و يا چركى شد بايد زهدان را برداشت . درمان نسبت به محل قرار گرفتن تومر ( در دورهء آبستنى ) : فيبرمهاى پايه دار زير شامهء يا بدون پايه ته زهدان : بجز در مواردى كه عارضهء ( فشار ، درد ، پيچش پايه تومر ) پيش آمده عمل فورى ايجاب كند در ساير مواقع بايستى بيمار را به حال خود گذاشت . فيبرمهاى پايه دارى كه درست در وسط ته زهدان قرار دارند : در اينجا نيز بايد صبر نمود و در صورتى كه حادثهء پيش آمدن عمل كرد . فيبرمهاى بينابينى كه به طرف شكم نمو مىكنند : با در نظر گرفتن حال بيمار اگر نشانه هاى فشار پيدا شد بچه را سقط مىكنند يا اينكه عمل سزارى نموده توأم با آن زهدان را در مىآورند ( انتخاب يكى از اين دو راه بسته به سن بيمار است ) اگر آماس يا چركى در تومر ايجاد شد چاره منحصر به فرد در آوردن زهدانست فيبرم هاى لگنى : اگر حادثهء در بين نباشد بايد بيمار را به حال خود گذاشت ، اگر از راه مهبل دسترسى بتومرهست بايستى آن را خارج ساخت ( ميومكتومى ) ولى در صورتى كه وضعيت تومر طورى است كه مانع زايمان طبيعى است لازمست كه صبر كرد و در ماه آخر آبستنى پيش از شروع كار عمل سزارى نموده توأم با آن زهدان را نيز در آورد . بطور خلاصه اگر زايمان سير طبيعى خود را ادامه مىدهد هيچ عملى جايز نيست و فقط در مواردى كه حادثهء پيش آيد مىتوان جراحى كرد . هنگام زايمان : بايستى با از بين رفتن انقباضات زهدان و نامنظمى آنها و همچنين سختى گلوى زهدان مبارزه كرد ( به اين مباحث مراجعه شود ) در هنگامى كه تومر در بخش پائين زهدان يا ناحيه گلو واقع شده و در هنگام زايمان جلو راه را بگيرد ممكن است از راه مهبل قبلا آن را درآورده سپس بچه را خارج ساخت . ولى اگر وضعيت تومر طورى است كه مانع خروج بچه نيست و فقط سبب از بين رفتن انقباضات زهدان ( 1 ) شده بايستى حالت عمومى مادر را تقويت نمود و به وسيله تزريق مايع هاى گرم بگشاد شدن گلوى زهدان كمك كرد و پس از آن زايمان را خاتمه داد ( فرسپس ياورسيون ) در صورتى كه تومر در داخل لگن واقع شده مانع خروج بچه باشد بايد بوسيله دست تومر را از لگن بالا زد و براى اين منظور مىتوان بيمار را در وضعيت هاى گوناگون ( خوابيدن به پشت ، خوابيدن به پهلو ، وضعيت سجده و غيره ) قرار داده و از انگشتى كه داخل روده مستقيم شده است استمداد جست . اگر اين ترتيب نتيجه نداد يعنى در بالا زدن كامل تومر موفقيتى حاصل نشد به مجرد باز شدن راه كافى براى عبور بچه بايد بوسيله فرسپس يا ورسيون زايمان را تمام كرد . بالاخره در موارد ناچارى ممكن است عمل سزارى تنها يا توأم با هيستركتومى ( برداشتن زهدان ) انجام داد . در مواردى كه لگن نيز تنگ باشد تنها راه برداشتن زهدانست . هنگام خروج جفت :

--> ( 1 ) Inertie uterine